Može li se dijalizator ponovo koristiti za hemodijalizu?
Dijalizator, vitalni potrošni materijal za liječenje dijalizom bubrega, koristi princip polupropusne membrane za istovremeno uvođenje krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega i dijalizata u dijalizator, omogućavajući im protok u suprotnim smjerovima s obje strane dijalizne membrane, uz pomoć dvostranog gradijenta rastvorenih supstanci, osmotskog gradijenta i gradijenta hidrauličkog pritiska. Ovaj proces disperzije može ukloniti toksine i višak vode iz tijela, istovremeno nadoknađujući potrebne tvari u tijelu i održavajući ravnotežu elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže.
Dijalizatori se uglavnom sastoje od potpornih struktura i dijaliznih membrana. U kliničkoj praksi se najviše koriste dijalizatori sa šupljim vlaknima. Neki hemodijalizatori su dizajnirani za višekratnu upotrebu, sa posebnom konstrukcijom i materijalima koji mogu izdržati višestruka čišćenja i sterilizacije. U međuvremenu, dijalizatori za jednokratnu upotrebu moraju se odbaciti nakon upotrebe i ne mogu se ponovo koristiti. Međutim, bilo je kontroverzi i zabune oko toga da li dijalizatore treba ponovo koristiti. Istražit ćemo ovo pitanje i dati neka objašnjenja u nastavku.
Prednosti i mane dijalizatora za ponovnu upotrebu
(1) Eliminisati sindrom prve upotrebe.
Iako mnogi faktori uzrokuju sindrom prve upotrebe, kao što su dezinfekcijsko sredstvo etilen oksid, materijal membrane, citokini koji se proizvode kontaktom krvi s dijaliznom membranom itd., bez obzira na uzroke, vjerovatnoća pojave će se smanjiti zbog ponovljene upotrebe dijalizatora.
(2) Poboljšati biokompatibilnost dijalizatora i smanjiti aktivaciju imunološkog sistema.
Nakon upotrebe dijalizatora, sloj proteinskog filma se pričvršćuje na unutrašnju površinu membrane, što može smanjiti reakciju krvnog filma uzrokovanu sljedećom dijalizom i ublažiti aktivaciju komplementa, degranulaciju neutrofila, aktivaciju limfocita, proizvodnju mikroglobulina i oslobađanje citokina.
(3) Utjecaj stope rješavanja.
Brzina klirensa kreatinina i uree se ne smanjuje. Dijalizatori za ponovnu upotrebu dezinficirani formalinom i dodatkom natrijum hipohlorita mogu osigurati da brzine klirensa supstanci srednje i velike molekularne mase (Vital12 i inulin) ostanu nepromijenjene.
(4) Smanjiti troškove hemodijalize.
Nema sumnje da ponovna upotreba dijalizatora može smanjiti troškove zdravstvene zaštite za pacijente s bubrežnom insuficijencijom i omogućiti pristup boljim, ali skupljim hemodijalizatorima.
Istovremeno, očigledni su i nedostaci ponovne upotrebe dijalizatora.
(1) Neželjene reakcije na dezinficijense
Dezinfekcija persirćetnom kiselinom uzrokovat će denaturaciju i razgradnju dijalizne membrane, a također će ukloniti proteine zadržane u membrani zbog ponovljene upotrebe, povećavajući vjerovatnoću aktivacije komplementa. Dezinfekcija formalinom može uzrokovati anti-N-antitijela i kožne alergije kod pacijenata.
(2) Povećava se vjerovatnoća bakterijske i endotoksinske kontaminacije dijalizatora i povećava se rizik od unakrsne infekcije
(3) Utjecaj na performanse dijalizatora.
Nakon što se dijalizator nekoliko puta koristi, zbog proteinskih i krvnih ugrušaka koji blokiraju snopove vlakana, efektivna površina se smanjuje, a brzina čišćenja i brzina ultrafiltracije će se postepeno smanjivati. Uobičajena metoda za mjerenje volumena snopa vlakana dijalizatora je izračunavanje ukupnog volumena svih lumena snopa vlakana u dijalizatoru. Ako je odnos ukupnog kapaciteta i novog dijalizatora manji od 80%, dijalizator se ne može koristiti.
(4) Povećati šanse da pacijenti i medicinsko osoblje budu izloženi hemijskim reagensima.
Na osnovu gore navedene analize, čišćenje i dezinfekcija mogu donekle nadoknaditi nedostatke dijalizatora za ponovnu upotrebu. Dijalizator se može ponovo koristiti samo nakon strogih postupaka čišćenja i dezinfekcije i prolaska testova kako bi se osiguralo da nema pucanja membrane ili začepljenja unutra. Za razliku od tradicionalne ručne obrade, upotreba automatskih mašina za obradu dijalizatora uvodi standardizovane procese u obradu dijalizatora kako bi se smanjile greške u ručnim operacijama. Mašina može automatski ispirati, dezinfikovati, testirati i natopiti, u skladu sa podešenim procedurama i parametrima, kako bi se poboljšao učinak dijalize, uz osiguranje sigurnosti i higijene pacijenata.
W-F168-B
Chengdu Wesleyjeva mašina za reprocesiranje dijalizatora je prva automatska mašina za reprocesiranje dijalizatora na svijetu za bolnice koja sterilizira, čisti, testira i napaja dijalizatore za višekratnu upotrebu koji se koriste u hemodijalizi, sa CE certifikatom, sigurna je i stabilna. W-F168-B sa dvostrukom radnom stanicom može izvršiti reprocesiranje za oko 12 minuta.
Mjere opreza za ponovnu upotrebu dijalizatora
Dijalizatori se mogu ponovo koristiti samo za istog pacijenta, ali su sljedeći slučajevi zabranjeni.
1. Dijalizatori koje koriste pacijenti s pozitivnim markerima virusa hepatitisa B ne mogu se ponovno koristiti; dijalizatori koje koriste pacijenti s pozitivnim markerima virusa hepatitisa C trebaju biti izolirani od dijalizatora drugih pacijenata prilikom ponovne upotrebe.
2. Dijalizatori koje koriste pacijenti sa HIV-om ili AIDS-om ne mogu se ponovo koristiti
3. Dijalizatori koje koriste pacijenti sa zaraznim bolestima koje se prenose krvlju ne mogu se ponovo koristiti.
4. Dijalizatori koje koriste pacijenti alergični na dezinficijense koji se koriste u ponovnoj obradi ne mogu se ponovo koristiti.
Također postoje strogi zahtjevi u pogledu kvalitete vode za reprocesiranje hemodijalizatora.
Nivo bakterija ne smije prelaziti 200 CFU/ml, dok je interventna granica 50 CFU/ml; nivo endotoksina ne smije prelaziti 2 EU/ml. Početni test endotoksina i bakterija u vodi treba provoditi jednom sedmično. Nakon što dva uzastopna rezultata testa zadovoljavaju zahtjeve, bakterijski test treba provoditi jednom mjesečno, a test endotoksina najmanje jednom svaka tri mjeseca.
(Chengdu Weslsyjeva RO mašina za vodu koja ispunjava američke AAMI/ASAIO standarde za vodu za dijalizu može se koristiti za ponovnu obradu dijalizatora)
Iako tržište dijalizatora za višekratnu upotrebu opada iz godine u godinu širom svijeta, oni su i dalje neophodni u nekim zemljama i regijama zbog svog ekonomskog smisla.
Vrijeme objave: 16. avg. 2024.
